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甘肅省新冠肺炎中醫藥防治方案解讀
(2020/2/18 7:49:31)  來源:甘肅日報  打印本頁

甘肅省截至2020年2月16日,確診新冠肺炎90例,其中有87例使用了中醫藥治療,中醫藥治療率達到了96.7%,治愈出院54例,治愈率為60.00%,治愈出院患者均全程使用中醫藥(藏藥)治療。新冠肺炎疫情發生以來,我省注重發揮中醫藥在治未病中的主導作用、在醫療救治中的協同作用和疾病康復中的核心作用,1月24日即下發了《關于進一步加強新型冠狀病毒感染肺炎中醫藥防控工作的通知》等文件,成立了省級中醫藥防治專家組,制定了《甘肅省新型冠狀病毒感染肺炎中醫藥防治方案》。全省建立了中西醫結合聯動工作機制,對疑似和確診病例,中醫藥專家第一時間介入,和西醫專家共同擬定中西醫結合救治方案,確保所有病例盡早、及時、全程使用中醫中藥,努力做到“一患一方案”。至今,已發布了第三版中醫藥防治方案。現結合我臨床會診病人的體會,對我省新冠肺炎防治方案做粗淺解讀。

關于對新冠肺炎疫情的初步認識

1月23日甘肅省確診2例新冠肺炎病人,1月24日上午甘肅省中醫藥管理局立即召開了中醫藥防治工作會議,成立了甘肅省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治專家組,我作為專家指導組成員,參加了中醫藥防治方案的制訂和確診病人的會診等工作。通過臨床會診,也對這次新冠肺炎有了初步認識。本病屬于中醫疫病范疇,病位在肺,多傷及胃腸,具有傳染性、致病性、流行性特點。《黃帝內經》中說“五疫之至,皆相染易,無論大小,病狀相似”。在我們會診過的病人中,絕大多數有武漢市的居住史或旅行史,或為接觸過來自武漢的患者后,出現家庭聚集性發病,與《內經》所論非常吻合。而對于本次疫病的邪氣性質,雖然大家有寒疫、濕疫、濕熱瘀毒合邪等不同認識,但是從今年的氣候特點、發病節令以及癥狀表現、傳變特點來看,我們認為,濕邪是這次武漢疫情最重要、最核心的致病因素。本病起于冬季,審癥求因,其病邪性質為夾濕的疫癘毒邪,病機特點為“濕、熱、毒、瘀、閉、脫”,濕毒起病,郁阻氣機,樞機不利,繼而出現了邪氣襲肺、壅肺、閉肺,毒損肺絡、內閉外脫等臨床演變過程,大部分病例病位在肺,逐漸順利向愈,只有部分病例出現咯血、神昏、喘脫、死亡。本病可依據疫病三焦和衛氣營血傳變規律進行辨證論治。

預防強調藥膳扶助正氣和中醫治未病

《黃帝內經》講“正氣存內,邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”“邪之所在,皆為不足”。

扶助正氣,首推藥膳。

甘肅省是中草藥大省,號召人們充分用甘肅省地道藥材制作藥膳,滋補身體,提高免疫力和疾病抵抗力,抵御外邪。因此我們建議:

普通人群藥膳:薏苡仁30克、銀耳50克、百合60克、凈山藥50克、排骨500克、荷葉20克、蓮子10粒。以上食材洗凈,加水適量入煲內,慢煲三小時,適量帶湯食用。

虛體易感人群藥膳:薏苡仁30克、胡蘿卜250克、鮮百合150克、生黃芪30克、草果15克、白豆蔻15克、橘皮30克、大棗4粒、生姜3片。以上分量適合4人食用,可憑個人喜好加入瘦肉適量,慢煲3小時,甜食或咸食均可。

已患有普通感冒(肺炎)或肺炎易感人群及武漢返(來)甘人群和密切接觸者藥膳:板栗250克、瘦豬肉500克、薏苡仁300克、黨參15克、陳皮30克、豆豉30克,鹽、姜各少許。將板栗去皮,豬肉切塊,加水適量,煮爛即可帶湯食用。

口服湯藥扶正辟瘟。

人群普遍適用。處方:生黃芪15克、防風9克、麩炒白術15克、麩炒蒼術6克、連翹9克、荷葉6克、生姜3克。煎服方法:加水500毫升,水煎兩次,每次30分鐘,兌取200毫升,不拘時服。

發揮中草藥外敷辟瘟作用。

推薦自制香囊,基本方:藿香15克、佩蘭15克、冰片6克、雄黃3克、白芷20克、艾葉10克。上述藥物制粗散,裝致密小囊,隨身佩戴。個人可根據基本方自制。我省為相關醫務人員、檢測點工作人員發放中藥湯劑6.3萬余袋,中藥避瘟香囊4000余個,艾條1萬余支。

足浴泡腳,芳香辟瘟。

基本方:艾葉15克、紫蘇葉9克、杜仲30克、川斷30克、當歸60克、炙黃芪30克、藿香15克、木瓜20克、生姜15克。用法:加水2000毫升,水煎45分鐘,取汁,入桶中足浴。每天1次,每次15-30分鐘,以全身微微出汗為度。

治療重在分輕重,辨證論治

根據我省的發病情況看,大多數病人是輕癥,重癥7%左右(全國大約20%),我們根據病情及當地氣候特點以及不同體質等情況,參照國家第五版方案進行辨證論治,同時注重中醫臨床診療相關資料的收集總結工作。重點在診斷初期即進行中藥湯劑治療,截斷病情由輕型加重為重型、危重型的趨勢。

輕型病人 屬于沒有明顯癥狀的可疑傳染病患者和曾經與傳染病人或者疑似傳染病人有密切接觸的人(密切接觸者)的觀察階段。此時尚未能明確診斷,臨床表現常僅為低熱、輕微乏力等輕微癥狀,無肺炎表現。若表現乏力伴胃腸不適者,推薦中成藥藿香正氣膠囊(丸、水、口服液),以祛濕健脾。若表現乏力伴發熱者,推薦中成藥金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通圣丸(顆粒)等,以解表發散,扶正散邪。

普通型病人 臨床辨證多屬于濕熱壅肺證。臨床表現多見發熱,口渴,不欲飲;胸悶喘息、乏力或勞力性氣短;咽干少痰,納差,大便不暢或便溏;舌紅,苔黃厚膩,脈滑數。治法:宣肺透邪,清熱化濁。推薦處方:宣肺化濁方。處方:蜜麻黃6克、連翹15克、前胡9克、法半夏12克、麩炒蒼術12克、廣藿香6克、羌活9克、酒大黃6克、陳皮6克、黃芩6克。水煎分服,一日一劑。《溫疫論》曰:“客邪貴乎早逐”“不傳則邪不去,邪不去則病不瘳,延纏日久,愈沉愈伏,多致不起”。瘟疫以祛邪為第一要義,根據病邪的特點,驅逐邪氣,給邪以出路。疫毒夾濕,以《金匱要略》麻杏苡甘湯加《醫方類聚》神術散宣肺、化濕、透邪,《溫疫論》達原飲辟穢逐邪,《傷寒瘟疫條辨》升降散升清降濁、調暢氣機。

重型病人 臨床辨證多屬于溫毒閉肺證。臨床表現多見高熱不退,咳嗽;痰少,痰黃黏稠不易咳,或黃痰,胸悶氣短喘促,腹脹便秘,四肢欠溫,微汗,舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。治法:清肺通絡,瀉熱解毒。推薦處方:清肺通絡方。處方:蜜麻黃9克、杏仁9克、生石膏20克(先煎)、膽南星6克、葶藶子15克、桃仁9克、赤芍15克、射干9克、生苡仁15克、水蛭3克。水煎分服,一日一劑。溫毒閉肺,麻杏石甘湯宣肺清熱,溫膽湯升清降濁。祛風先活血,血活風自滅。故加用活血祛風之藥,共同達到辛涼清熱解毒,宣肺活血祛風透邪的治療作用。《醫林改錯》記載有解毒活血湯:瘟毒自口鼻入氣管,由氣管達于血管,將氣血凝結,壅塞津門,水不得出,故上吐下瀉……解毒活血湯治之,活其血,解其毒,未有不一藥而愈者。

危重型病人 臨床辨證多屬于內閉外脫證。臨床表現多見神昏,煩躁;胸腹灼熱,手足逆冷;呼吸急促或需要輔助通氣。舌質紫絳,苔黃褐或燥,脈浮大無根。治法:開閉固脫,解毒救逆。推薦處方:四逆加人參湯、安宮牛黃丸、紫雪丹。本型屬危重癥,急則治其標,治以開閉固脫,解毒救逆。方用《傷寒論》四逆加人參湯,熱閉沖服安宮牛黃丸或紫雪散;陰閉沖服蘇合香丸。正如《溫病條辨》說:“非菖蒲、郁金等所能開,須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉,恐其昏厥為痙也。”

恢復期病人 恢復期根據正氣受損、邪氣余留的情況辨證論治。臨床辨證多屬于肺脾氣虛證。臨床表現多見氣短,乏力,輕咳;心虛膽怯,夜寐欠安,納呆腹脹,便溏不爽;易汗出,苔薄白或白膩,脈濡細。治法:運脾益肺,培元固本。推薦處方:益肺健脾方。處方:炙黃芪15克、黨參6克、陳皮9克、當歸9克、柴胡6克、桔梗3克、麩炒白術15克、炒白芍9克、砂仁3克、生麥芽15克、炙甘草6克。水煎分服,一日一劑。

本病急性期重在祛邪,有表解表,有濕祛濕,分消濕熱,合病腑實證,則通下腑實,但邪氣可耗傷正氣,危重癥可見痰熱閉阻心包,則清熱解毒、豁痰開竅,若內閉外脫,則急則治其標,固脫為要。后期邪去正虛,則注意根據正邪調整攻補兼施力度。

中醫最大的特點是整體觀念,辨證論治,因此臨床具體治療還是根據病情辨證用藥,有是證用是方,若無上述證候,則上述方不能用于預防。

另外,甘肅省少數民族地區也有確診病人,他們采用藏藥顆粒劑治療,也取得了顯著效果。預防階段用催湯顆粒;治療階段用催湯顆粒或流感丸(適用于普通型患者);康復階段用仁青芒覺顆粒。6例病人,經中藏醫和西醫結合治療,均治愈出院。(甘肅日報特邀撰稿人 王世彪)


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